走出预防中风的误区 (2003年6月18日)
李菁 北京铁路总医院神经内科主任医师 中华医学会神经内科北京分会委员 从事神经内科工作30余年，曾被评为北京大学优秀教师，参加国家中医中药攻关项目并获国家科技二等奖。
张国平 副主任医师 北京铁路总医院干部病房神经内科病区主任 擅长脑血管疾病脑卒中后的康复、脑卒中后精神障碍的治疗，参加北京市科委"十五"攻关课题、"中国卒中单元模式的研究"。
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中风方面的问题。
主持人：先来给大家介绍一件事情：现在北京有一些医院从瑞士引进了一种卒中单元模式，这种医疗模式据说对于治疗脑卒中有着非常好的治疗效果，现在关于这种模式的研究已经被正式列入国家十五攻关课题，那么这是一种什么样的治疗模式？治疗效果如何？来通过一位北京的马老太太来了解一下：
马老太：我在沙发上看电视时正好天津来了一个客人，人家叫我时我就想着给人家开门，结果出不来了。
, http://www.100md.com
张媛菲：马老刚入院属于偏瘫，尤其是下肢几乎是零级，从第二天我们就开始给她做床上的被动运动，然后根据他的情况制定了相应的康复计划，逐步从床上的被动活动到少部分主动活动，再到多数的主动活动，最后是完全主动活动。
患者女儿：开始去的时候还能够动一点儿，到那儿躺着右半边整个不能动了，我就觉得80多岁的人从此瘫痪在床上会严重影响到生活质量，总是想着以后该怎么办，谁来照顾她，因为我工作也很忙，后来到医院经过大夫的诊治，很快两个星期后我妈的腿、胳膊都能动了，然后逐渐就可以站立，等她回家的时候她就可以拄着铁架自己行走了，家里觉得有这么好的结果非常意外和高兴，我妈妈自己也挺有信心的。
张国平：这是我的一位病人，当时来的时候右侧肢体不能动，第二天我们给她订了一个康复计划，实施了有计划的康复治疗，同时她当时的情绪也不是很稳定，情绪比较低落、失望，然后我们请心理医生给她做了一个咨询和指导，经过一段时间以后效果非常好，一个月以后身体已经能够动了，如果她没有经过我们这样的卒中单元治疗，我觉得效果不会那么明显。卒中单元治疗在国外已经有50多年历史了，在欧洲这项技术已经非常成熟了，咱们中国是2001年引进后我院、天坛医院、宣武医院等几家大医院一起联合开展了这项科研计划，这项治疗的特点是把以前的药物治疗、康复治疗、心理治疗、语言训练、健康教育等五个功能合并起来都放在这个综合单元里面，给病人提供全方位的服务，效果是非常好的。
, 百拇医药
主持人：来通过几张图片来了解一下这几个单元模式的具体内容。
张国平：这是我们病区的一个概况，我们的病区要求是环境优美、功能齐全，首先我们有一个很好的治疗条件，还有重病监护室。第二我们要配备一个肢体的康复室，又叫物理和作业治疗室，给病人提供一个康复训练的场所，以前这个中心是分开的，不在病区内，现在我们把它搬进来是为了让病人在最快的时间内可以得到康复训练。另外脑中风后很多病人会出现很多心理问题，比如焦虑、抑郁，我们还要给病人提供一些心理咨询，帮助患者解除心理障碍，画面上就是我们一个心理医生在给我们的一个病人做心理治疗。很多脑中风病人还可能有语言障碍(失语)，我们也有语言治疗室来为病人进行语言康复训练，帮助病人恢复语言功能。总的来说就是随时随地配合病人的具体情况来进行相应的治疗。病人在我们这里得到的是及时的、全方位的立体服务，这种治疗效果肯定比以前的治疗模式要好得多。
主持人：中风的发病情况是怎样的？
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李菁：中风有三大特点：1、高发病率。2、高死亡率3、高致残率。
高发病率
◆全世界每年脑卒中患者新增2000万
◆我国每年的脑卒中患者150-200万
◆其中10%为45岁以下的青年患者
高死亡率
◆全世界每年因脑卒中死亡者达500万
◆我国是120万
◆死亡率达75%-80%
高致残率
◆ 600万脑卒中患者中，约有450万丧失劳动能力和生活能力，致残率高达75%
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还有的人语言困难，甚至还有吞咽困难，这些致残的问题给病人就造成了工作能力下降、生活能力下降、社交能力下降，就带来了生活质量明显的下降，病人会觉得很痛苦，甚至很多病人对我说宁可死了也不愿意瘫在床上。而且病人中风后不仅仅是个人问题，还涉及到了家庭和社会。
张国平：现在有很多人还是认为脑中风是中老年人得的病，这种观点应该转变，现在我们发现有很多年轻人也得了脑中风，有资料表明现在10%的脑中风患者是中青年人，这个现状也是非常令人担忧的。
主持人：为什么现在年轻人也开始多发中风了呢？
张国平：从我们目前统计的情况来看脑中风有八大危险因素。在这几大因素中年轻人吸烟、饮酒的比例甚至更大，所以中风的危险性并不比老年人少。当然三高是引起脑中风最主要的原因。
八大危险因素
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1、高血压
2、高血糖
3、高血脂
4、心脏病
5、吸烟
6、饮酒
7、久坐不动
8、肥胖
主持人：先来说说血压，如果把血压控制在一个适当的水平是不是就能有效降低中风的发病率？
李菁：确实是这样。现在看来如果收缩压高到160，低压高到95以上，这一批病人得中风的几率要比血压正常的人高很多，几乎是八倍。如果血压降得低一点比如舒张压降低3毫米汞柱，中风发病率可以减少30%，但也不是说降得越低越好，我们经常叮嘱病人，特别是有高血压的病人，血压不能够太低，太低了以后血流速度变慢，会造成血管堵塞，引起中风。所以高血压病人要经常量量血压，看看情况是否合适，血压是否在正常范围，不能过高也不能太低。
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主持人：那为什么有些没有高血压的人也会中风？
张国平：高血压只是引起中风的因素之一，另外高血脂、高血糖等原因都可以引起人体颈动脉硬化，最后引起脑部供血不足，动脉硬化可以成为脑出血的病因。
主持人：现在很多人都在减肥，但是大多数人对减肥的标准并不清楚。
张国平：是的。很多人就是随便吃一些减肥药，或者节食，使得身体的抵抗力越来越差，这些都是不可取的，我们现在有一个标准化的体重指数，可以测量一下，然后根据这个来判定自己应该减到什么程度。这个公式是体重(公斤)除以身高(平方米)，这个指数在20-24之间说明体重是正常的，如果超过25就叫做超重，超过30就叫做肥胖。
李菁：通过减肥适当控制体重也能够减少脑卒中的发生。
主持人：很多人会通过吃药的方式来控制原发病，那么吃药有什么需要注意的？
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李菁：现在吃药有不少的误区，比如有的病人觉得吃药越多越好，有的时候我们给病人开3-4味药病人还觉得太少了，恨不得吃上一大把药。实际上药物并非吃得越多越好，应该根据自己的病情来进行服药，高血压病人就应该选择降血压的药物，如果有卒中甚至有小中风应该选择抗凝的药物，用1-2味药物就能够解决的比如改善脑循环的药物。也就是说药味不要太多，只要能够起到作用一味药就足够了。有很多药物有互相的作用，甚至有配伍禁忌，也不能中药和西药随便乱服。
张国平：服药应该规律服药而且要坚持服药，不要时断时续。
主持人：有的人吃一种药感觉不错，就这样一直吃下去，这也是一种误区吗？
李菁：这确实是一种误区，还有一些病人，其实病已经完全好了，可是仍然继续吃药，甚至觉得是否要终身服药，其实脑血管病并不需要终身服药的，治疗一段时间以后医生还要根据病情随时进行调整。
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主持人：可以通过吃药来预防中风吗？
李菁；中风是有预防药的，现在国内外针对预防中风药物的课题做了很多，现在认为对于血管堵塞的缺血性血管病确实有很多预防药物，但是比较有效的预防药物包括有抗血小板药物，比如阿司匹林、迪克利得等，但是量应该控制得非常得当。
主持人：进入卒中病房治疗的脑血管病人能痊愈吗？
张国平：我们首先要给病人规范的药物治疗，然后还要及时进行康复训练，同时还要给予心理治疗和语言训练，还要定期给病人家属做健康讲座，告诉病人和家属如何预防脑中风和脑中风复发。我们做这项研究的目标是提高脑中风的治愈水平、降低死亡率、降低残废率、提高生活质量。
李菁：实际上卒中单元是一个非常完整的系统，病人从进急诊室到进ICU，然后再进病房，同时配以心理等健康教育。所以病人痊愈率会增加很多，致残率会明显下降，心理障碍会减轻很多，对病人和家属都是很好的安慰。
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主持人：湖北杜先生 70岁 最近检查出颈动脉狭窄，请问能用什么方法治疗？
李菁：颈动脉狭窄实际上是脑卒中的一个很重要的原因，就是指颈部的血管发生了堵塞，现在比较好的治疗方法包括通过手术把动脉斑块切掉，医学术语称之为颈动脉内膜剥离术，如图把堵塞的东西切掉就可以减轻卒中的发生。这种手术我们医院已经开展了，我们做过几例，效果很好，病人反映也很好。还有一个办法就是可以做支架。很多观众会问自己怎么才能知道有没有动脉狭窄，实际上可以通过核磁、CT等方式检查。
主持人：山西冯女士 56岁 有人说珍珠粉可以降血压，请问有这种说法吗？
张国平：到目前为止医学上并没有证实珍珠粉可以降血压。
主持人：郑州刘先生 65岁 现在很多人都说每年打1-2次血管扩张的针可以预防脑中风，请问这种方法管用吗？
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李菁：很多病人都有这个问题。经过我们研究发现每年定期打这种扩血管的药物并不能够预防卒中，而且还有可能引起一些药物的不良反应，所以我们现在建议在预防卒中的时候不是进行静脉点滴，而是服用抗血小板、抗凝的药物。
主持人：大连胡先生 60岁 我长期服用舒降之降血脂，请问我应该注意哪些问题？
张国平：舒降之是一种降血脂药物，是以降胆固醇为主，这种药物降胆固醇效果很好，但是要注意药物的副作用。
李菁：首先这种药可以引起转氨酶升高，另外可以影响肌肉系统，引起其它酶谱升高，甚至于肌肉疼痛、酸痛，还可以引起眼睛的问题。所以服用时应该要注意监控，比如经常到医院查一查肝功，看看说明书了解一下自己有没有说明书上列举的副作用症状，如果有建议换用别的降脂药物。
主持人：接下来是健康厨房：
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焦明耀： 菊香鱼片
主料：鲩鱼
辅料：黑木耳、黄瓜、玫瑰花、鲜菊花、鸡蛋
调料：胡椒粉、盐、味精、水淀粉、糖、料酒、香油
首先是要做一个蛋清糊，是为了给鱼上浆用的，首先把鸡蛋的青和黄分开，用的是蛋清部分，然后加入干淀粉，均匀搅拌，在搅拌过程中里面可以加入一些调味品包括盐、胡椒面，蛋清糊调到半流体状的时候就可以了。然后用凉开水加入盐，将菊花、玫瑰花完全浸入。然后对鱼进行刀功处理，再在鱼片中加入料酒、胡椒粉、盐。再把准备好的蛋清糊加入到鱼片中。一定要先把勺子烧热，这样不沾锅，在油温比较凉的时候滑的鱼片比较白而且平展。这个菜的烹调工艺叫做滑炒，先滑后炒。在油稍微热的时候先放姜，然后是蒜，最后放入葱，这样才能使葱姜蒜的香味同时出来，接着烹入一点儿料酒，接着下入水、木耳，再用盐、胡椒面调味，再下入黄瓜。最后下入事先用淡盐水腌制好的菊花和玫瑰花，迅速翻炒。
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提示：
1、滑鱼片时锅要热
2、鲜花要后放
高普(中国药膳研究会副会长兼秘书长、主任医师)：木耳可以滋阴养血，菊花能够滋阴明目，也有清热的作用。玫瑰花是一种活血药，加入玫瑰花就可以活血化瘀了，这个方子对于预防和治疗中风效果非常好。
功效
滋阴、养血、活血化瘀、舒风、通络
提示
脑出血人群慎用
主持人：专家门诊 李菁 周一、二上午 张国平 周四上午；医院联系电话 010-51896558、51896651, 百拇医药
张国平 副主任医师 北京铁路总医院干部病房神经内科病区主任 擅长脑血管疾病脑卒中后的康复、脑卒中后精神障碍的治疗，参加北京市科委"十五"攻关课题、"中国卒中单元模式的研究"。
观众朋友们，您们好!这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中风方面的问题。
主持人：先来给大家介绍一件事情：现在北京有一些医院从瑞士引进了一种卒中单元模式，这种医疗模式据说对于治疗脑卒中有着非常好的治疗效果，现在关于这种模式的研究已经被正式列入国家十五攻关课题，那么这是一种什么样的治疗模式？治疗效果如何？来通过一位北京的马老太太来了解一下：
马老太：我在沙发上看电视时正好天津来了一个客人，人家叫我时我就想着给人家开门，结果出不来了。
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张媛菲：马老刚入院属于偏瘫，尤其是下肢几乎是零级，从第二天我们就开始给她做床上的被动运动，然后根据他的情况制定了相应的康复计划，逐步从床上的被动活动到少部分主动活动，再到多数的主动活动，最后是完全主动活动。
患者女儿：开始去的时候还能够动一点儿，到那儿躺着右半边整个不能动了，我就觉得80多岁的人从此瘫痪在床上会严重影响到生活质量，总是想着以后该怎么办，谁来照顾她，因为我工作也很忙，后来到医院经过大夫的诊治，很快两个星期后我妈的腿、胳膊都能动了，然后逐渐就可以站立，等她回家的时候她就可以拄着铁架自己行走了，家里觉得有这么好的结果非常意外和高兴，我妈妈自己也挺有信心的。
张国平：这是我的一位病人，当时来的时候右侧肢体不能动，第二天我们给她订了一个康复计划，实施了有计划的康复治疗，同时她当时的情绪也不是很稳定，情绪比较低落、失望，然后我们请心理医生给她做了一个咨询和指导，经过一段时间以后效果非常好，一个月以后身体已经能够动了，如果她没有经过我们这样的卒中单元治疗，我觉得效果不会那么明显。卒中单元治疗在国外已经有50多年历史了，在欧洲这项技术已经非常成熟了，咱们中国是2001年引进后我院、天坛医院、宣武医院等几家大医院一起联合开展了这项科研计划，这项治疗的特点是把以前的药物治疗、康复治疗、心理治疗、语言训练、健康教育等五个功能合并起来都放在这个综合单元里面，给病人提供全方位的服务，效果是非常好的。
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主持人：来通过几张图片来了解一下这几个单元模式的具体内容。
张国平：这是我们病区的一个概况，我们的病区要求是环境优美、功能齐全，首先我们有一个很好的治疗条件，还有重病监护室。第二我们要配备一个肢体的康复室，又叫物理和作业治疗室，给病人提供一个康复训练的场所，以前这个中心是分开的，不在病区内，现在我们把它搬进来是为了让病人在最快的时间内可以得到康复训练。另外脑中风后很多病人会出现很多心理问题，比如焦虑、抑郁，我们还要给病人提供一些心理咨询，帮助患者解除心理障碍，画面上就是我们一个心理医生在给我们的一个病人做心理治疗。很多脑中风病人还可能有语言障碍(失语)，我们也有语言治疗室来为病人进行语言康复训练，帮助病人恢复语言功能。总的来说就是随时随地配合病人的具体情况来进行相应的治疗。病人在我们这里得到的是及时的、全方位的立体服务，这种治疗效果肯定比以前的治疗模式要好得多。
主持人：中风的发病情况是怎样的？
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李菁：中风有三大特点：1、高发病率。2、高死亡率3、高致残率。
高发病率
◆全世界每年脑卒中患者新增2000万
◆我国每年的脑卒中患者150-200万
◆其中10%为45岁以下的青年患者
高死亡率
◆全世界每年因脑卒中死亡者达500万
◆我国是120万
◆死亡率达75%-80%
高致残率
◆ 600万脑卒中患者中，约有450万丧失劳动能力和生活能力，致残率高达75%
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还有的人语言困难，甚至还有吞咽困难，这些致残的问题给病人就造成了工作能力下降、生活能力下降、社交能力下降，就带来了生活质量明显的下降，病人会觉得很痛苦，甚至很多病人对我说宁可死了也不愿意瘫在床上。而且病人中风后不仅仅是个人问题，还涉及到了家庭和社会。
张国平：现在有很多人还是认为脑中风是中老年人得的病，这种观点应该转变，现在我们发现有很多年轻人也得了脑中风，有资料表明现在10%的脑中风患者是中青年人，这个现状也是非常令人担忧的。
主持人：为什么现在年轻人也开始多发中风了呢？
张国平：从我们目前统计的情况来看脑中风有八大危险因素。在这几大因素中年轻人吸烟、饮酒的比例甚至更大，所以中风的危险性并不比老年人少。当然三高是引起脑中风最主要的原因。
八大危险因素
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1、高血压
2、高血糖
3、高血脂
4、心脏病
5、吸烟
6、饮酒
7、久坐不动
8、肥胖
主持人：先来说说血压，如果把血压控制在一个适当的水平是不是就能有效降低中风的发病率？
李菁：确实是这样。现在看来如果收缩压高到160，低压高到95以上，这一批病人得中风的几率要比血压正常的人高很多，几乎是八倍。如果血压降得低一点比如舒张压降低3毫米汞柱，中风发病率可以减少30%，但也不是说降得越低越好，我们经常叮嘱病人，特别是有高血压的病人，血压不能够太低，太低了以后血流速度变慢，会造成血管堵塞，引起中风。所以高血压病人要经常量量血压，看看情况是否合适，血压是否在正常范围，不能过高也不能太低。
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主持人：那为什么有些没有高血压的人也会中风？
张国平：高血压只是引起中风的因素之一，另外高血脂、高血糖等原因都可以引起人体颈动脉硬化，最后引起脑部供血不足，动脉硬化可以成为脑出血的病因。
主持人：现在很多人都在减肥，但是大多数人对减肥的标准并不清楚。
张国平：是的。很多人就是随便吃一些减肥药，或者节食，使得身体的抵抗力越来越差，这些都是不可取的，我们现在有一个标准化的体重指数，可以测量一下，然后根据这个来判定自己应该减到什么程度。这个公式是体重(公斤)除以身高(平方米)，这个指数在20-24之间说明体重是正常的，如果超过25就叫做超重，超过30就叫做肥胖。
李菁：通过减肥适当控制体重也能够减少脑卒中的发生。
主持人：很多人会通过吃药的方式来控制原发病，那么吃药有什么需要注意的？
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李菁：现在吃药有不少的误区，比如有的病人觉得吃药越多越好，有的时候我们给病人开3-4味药病人还觉得太少了，恨不得吃上一大把药。实际上药物并非吃得越多越好，应该根据自己的病情来进行服药，高血压病人就应该选择降血压的药物，如果有卒中甚至有小中风应该选择抗凝的药物，用1-2味药物就能够解决的比如改善脑循环的药物。也就是说药味不要太多，只要能够起到作用一味药就足够了。有很多药物有互相的作用，甚至有配伍禁忌，也不能中药和西药随便乱服。
张国平：服药应该规律服药而且要坚持服药，不要时断时续。
主持人：有的人吃一种药感觉不错，就这样一直吃下去，这也是一种误区吗？
李菁：这确实是一种误区，还有一些病人，其实病已经完全好了，可是仍然继续吃药，甚至觉得是否要终身服药，其实脑血管病并不需要终身服药的，治疗一段时间以后医生还要根据病情随时进行调整。
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主持人：可以通过吃药来预防中风吗？
李菁；中风是有预防药的，现在国内外针对预防中风药物的课题做了很多，现在认为对于血管堵塞的缺血性血管病确实有很多预防药物，但是比较有效的预防药物包括有抗血小板药物，比如阿司匹林、迪克利得等，但是量应该控制得非常得当。
主持人：进入卒中病房治疗的脑血管病人能痊愈吗？
张国平：我们首先要给病人规范的药物治疗，然后还要及时进行康复训练，同时还要给予心理治疗和语言训练，还要定期给病人家属做健康讲座，告诉病人和家属如何预防脑中风和脑中风复发。我们做这项研究的目标是提高脑中风的治愈水平、降低死亡率、降低残废率、提高生活质量。
李菁：实际上卒中单元是一个非常完整的系统，病人从进急诊室到进ICU，然后再进病房，同时配以心理等健康教育。所以病人痊愈率会增加很多，致残率会明显下降，心理障碍会减轻很多，对病人和家属都是很好的安慰。
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主持人：湖北杜先生 70岁 最近检查出颈动脉狭窄，请问能用什么方法治疗？
李菁：颈动脉狭窄实际上是脑卒中的一个很重要的原因，就是指颈部的血管发生了堵塞，现在比较好的治疗方法包括通过手术把动脉斑块切掉，医学术语称之为颈动脉内膜剥离术，如图把堵塞的东西切掉就可以减轻卒中的发生。这种手术我们医院已经开展了，我们做过几例，效果很好，病人反映也很好。还有一个办法就是可以做支架。很多观众会问自己怎么才能知道有没有动脉狭窄，实际上可以通过核磁、CT等方式检查。
主持人：山西冯女士 56岁 有人说珍珠粉可以降血压，请问有这种说法吗？
张国平：到目前为止医学上并没有证实珍珠粉可以降血压。
主持人：郑州刘先生 65岁 现在很多人都说每年打1-2次血管扩张的针可以预防脑中风，请问这种方法管用吗？
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李菁：很多病人都有这个问题。经过我们研究发现每年定期打这种扩血管的药物并不能够预防卒中，而且还有可能引起一些药物的不良反应，所以我们现在建议在预防卒中的时候不是进行静脉点滴，而是服用抗血小板、抗凝的药物。
主持人：大连胡先生 60岁 我长期服用舒降之降血脂，请问我应该注意哪些问题？
张国平：舒降之是一种降血脂药物，是以降胆固醇为主，这种药物降胆固醇效果很好，但是要注意药物的副作用。
李菁：首先这种药可以引起转氨酶升高，另外可以影响肌肉系统，引起其它酶谱升高，甚至于肌肉疼痛、酸痛，还可以引起眼睛的问题。所以服用时应该要注意监控，比如经常到医院查一查肝功，看看说明书了解一下自己有没有说明书上列举的副作用症状，如果有建议换用别的降脂药物。
主持人：接下来是健康厨房：
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焦明耀： 菊香鱼片
主料：鲩鱼
辅料：黑木耳、黄瓜、玫瑰花、鲜菊花、鸡蛋
调料：胡椒粉、盐、味精、水淀粉、糖、料酒、香油
首先是要做一个蛋清糊，是为了给鱼上浆用的，首先把鸡蛋的青和黄分开，用的是蛋清部分，然后加入干淀粉，均匀搅拌，在搅拌过程中里面可以加入一些调味品包括盐、胡椒面，蛋清糊调到半流体状的时候就可以了。然后用凉开水加入盐，将菊花、玫瑰花完全浸入。然后对鱼进行刀功处理，再在鱼片中加入料酒、胡椒粉、盐。再把准备好的蛋清糊加入到鱼片中。一定要先把勺子烧热，这样不沾锅，在油温比较凉的时候滑的鱼片比较白而且平展。这个菜的烹调工艺叫做滑炒，先滑后炒。在油稍微热的时候先放姜，然后是蒜，最后放入葱，这样才能使葱姜蒜的香味同时出来，接着烹入一点儿料酒，接着下入水、木耳，再用盐、胡椒面调味，再下入黄瓜。最后下入事先用淡盐水腌制好的菊花和玫瑰花，迅速翻炒。
, 百拇医药
提示：
1、滑鱼片时锅要热
2、鲜花要后放
高普(中国药膳研究会副会长兼秘书长、主任医师)：木耳可以滋阴养血，菊花能够滋阴明目，也有清热的作用。玫瑰花是一种活血药，加入玫瑰花就可以活血化瘀了，这个方子对于预防和治疗中风效果非常好。
功效
滋阴、养血、活血化瘀、舒风、通络
提示
脑出血人群慎用
主持人：专家门诊 李菁 周一、二上午 张国平 周四上午；医院联系电话 010-51896558、51896651, 百拇医药